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关于对肺结核病中药辩证施药疗效的研究

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  在使用西药化疗方案治疗肺结核病人的同时,采取中医药辅助治疗痰涂片阳性肺结核病人,减轻了西药的毒副作用,增强了病人肌体的抗病能力,提高了临床治愈率,其效果令人满意,现报告如下:

  1临床资料

  1.1病例选择痰涂片阳性肺结核病人33例,其中:男24例,女9例。22-40岁21例,41-65岁11例,66岁以上1例。

  1.2诊断:I型2例,II型7例,III型24例。X光显示有空洞13例。

  1.3临床表现咳嗽、咳痰、痰中带血、咯血、胸痛、食欲减退、潮热、自汗、盗汗、乏力、形体赢弱,妇女月经不调等。

  1.4实验室检查33例均为痰涂片阳性病人,其中+3例,++12例,+++16例,++++2例。血沉增快者15例,肝功能正常者28例,转胺酶增高者5例。

  2治疗方法

  33例病人实行不住院短程化疗方案,同时配合使用中药治疗。

  2.1西药方案:

  2.1.1初治涂阳方案:2眺R3马玛/4眺R3。强化期:异烟阱、利福平、毗嗓酞胺及乙胺丁醇隔日1次,共2个月,用药30次。继续期:异烟脐、利福平隔日1次,共4个月,用药60次。

  2.1.2复治涂阳方案:2凡凡几玛易/6氏凡E3。强化期:异烟阱、利福平、毗嗓酞胺、乙胺丁醇、链霉素隔日1次,共2个月,用药30次。继续期:异烟麟、利福平和乙胺丁醇隔日1次,共6个月,用药90次。

  2.2中药治疗:中医认为肺结核的致病因素不外内因与外因两个方面,外因是指疥虫传染,内因是指气血虚弱,阴精耗损,二者又相互为因。(仁斋直指方·疥瘩)指出:“人能平时爱护元气,保养精血,潦不可得而传,……精血内耗,邪气外乘。”强调了内因的重要意义,指出内因是致病的关键,外因是致病的条件。病位主要在肺、并与脾、肾等脏有关,整个病理变化过程,以阴虚为主,在治疗上以补虚为主,辅以杀虫。如(医学正传·劳极门》提出“一则杀其虫以绝其根本,一则补其虚以复其真元”的两大治疗原则。

  补虚培元的整体疗法是本病治疗的重点,调补脏器,重在肺、脾、肾三脏,施治大法偏于滋阴降火为主,忌用苦寒,辛燥之品。

  2.2.1肺阴亏损:方用百合固金汤。药用百合、麦冬、玄参、生地、熟地、当归、芍药、桔梗、贝母、甘草等随证加减。

  2.2.2阴虚火旺:方用秦芫鳖甲汤。药用鳖甲、知母、当归、秦芜、柴胡、地骨皮、青篙、乌梅等随证加减。

  2.2.3气阴两虚:方用月华丸。药用沙参、麦冬、生地、熟地、百部、贝母、獭肝、阿胶、三七、获荃、山药、桑叶、菊花等随证加减。

  2.2.4阴阳两虚:方用保真汤加减。药用黄蔑、党参、获荃、白术、甘草、陈皮、厚朴、天冬、地冬、生地、熟地、当归、赤芍、白芍、五味子、柴胡、地骨皮、黄柏、知母、莲心等随证加减。

  3治疗结果

  2月末痰涂片检查阴转28例,5月末阴转4例,6月末仍未阴转1例。X线拍片检查,与初诊时相比,肺部病灶明显吸收者24例,有所好转者6例。咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、盗汗、午后潮热症状明显消失。总有效率96.97%,显效率84.84%,无效3.03%。

  4讨论

  现代医学认为肺结核是由结核分枝杆菌感染肺部所引起的慢性传染病,临床主要表现为咳嗽咳痰,或有咯血、低热、盗汗等症状,经痰涂片检查为阳性,X线拍片显示有活动病灶即可确诊。发病多因机体免疫功能低下,主要是细胞免疫功能低下,感染结核杆菌而发病。而中医学认为肺结核病是由于外有疥虫传染,内有气血虚弱,二因互相作用而形成,主要以咳嗽、咳血、潮热、盗汗,身体日渐消瘦为其特征。中西医认识是一致的。

  中医的特色是在漫长的岁月中,经过艰苦的奋斗逐渐形成宏观的思维,系统的方法,辨证的手段。久长的源流,广泛的文献和典籍,多向性的疗效机制。中医和西医,虽然都是防病治病的医学,但在特色上又各有不同,不能互相代替。故采用中西医结合的方法治疗肺结核,有助于解决目前单纯应用化疗药所产生的毒副作用相对明显,短期疗效常不突出,起效慢,痰菌阴转率低的情况,同时也可以借助中医药在未病先防的理论,通过增强机体免疫功能及应用相关预防措施,防重于治,防治结合,以减少结核病的发病率。

  中西医结合是目前和未来治疗结核病的主要发展趋势,不过在以后的治疗过程中,要不断完善中西医结合的诊断、治疗思维,形成一个完整完善的中西医结合治疗体系,制订严格的辨证和诊疗标准,研制出高效与安全的中药制剂及中西医结合抗痨方案,努力做到中西医各尽其能、互补互助,这是未来中西医结合在治疗肺结核方面还需努力的地方。

  在治疗上西药化疗,主要是杀菌抑菌,而中药则增强肺结核病人的免疫功能,并对结核杆菌具自杀菌抑菌作用,中医在治疗肺结核时重在以补虚为主因此在运用西药化疗方案时,辅以中药治疗,即能克服和减少服用西药时出现的毒副反应及肝肾功能损害,又能加快结核空洞的愈合,减轻患者痛苦,中药还可起到退热、止血等肺结核病出现的标病,中药既能治本又能治标,有利于肺结核病的治愈效果。

  参考文献

  [1] 陈文明,黄钟洪.抗痨药物不良反应观察及对策[J].临床肺科杂志,2007,12(2):185.

  [2] 林文锋.中西医结合治疗难治性肺结核24例观察[J].实用中医药杂志,2004,20(7):376—377.

  [3] 江秀成,马萍.托毒固金汤加减治疗顽固性肺结核51例[J].成都中医药大学学报,2000,23(4):15—17

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